Análise da teoria da diversidade e universalidade do cuidado cultural de Madeleine Leininger / Analysis of the Madeleine Leininger’s theory of diversity and universality of cultural care / Análisis de la teoría de la diversidad y universalidad del cuidado cultural de Madeleine Leininger

This study aimed to analyze Madeleine Leininger's Theory of Diversity and Universality of Cultural Care. It is a study of interpretive analysis based on the model of theory evaluation proposed by Johnson, carried out in the months of January and February 2022. It is confirmed that Leininger's theory has theoretical consistency and the ability to contribute to practical, scientific and nursing profession. The theory is presented as easy to understand, with accessible and clear language, and presents well-defined concepts that stimulate the formulation of propositions. It presents further variations and assumptions that contribute to the interpretation and understanding of the propositions, as well as theoretical knowledge that helps to explain and make predictions about two phenomena o interest in the disease. To analyze it is possible to show Leininger's theory to theoretical consistency and to the capacity to contribute to nursing practice. The relevance of the application of nursing hairs in various contexts of care is highlighted for the scope of care that is culturally and consistently guided by the context and the needs of two individuals.(AU)

Este estudio tuvo como objetivo analizar la Teoría de la Diversidad y Universalidad del Cuidado Cultural de Madeleine Leininger. Se trata de un estudio de análisis interpretativo basado en el modelo de evaluación de la teoría propuesto por Johnson, realizado en enero y febrero de 2022. Se constató que la teoría de Leininger tiene consistencia teórica y capacidad de contribuir a la práctica, la ciencia y la profesión de enfermería. La teoría es de fácil comprensión, con un lenguaje accesible y claro, y presenta conceptos bien definidos que estimulan la formulación de proposiciones. También presenta variables y supuestos que contribuyen a la interpretación y comprensión de proposiciones, así como conocimientos teóricos que ayudan a explicar y hacer predicciones sobre los fenómenos de interés para la enfermería. El análisis permitió evidenciar en la teoría de Leininger la consistencia teórica y la capacidad de contribuir a la práctica de enfermería. Se destaca la relevancia de la aplicación de los enfermeros en diferentes contextos de trabajo para lograr un cuidado guiado cultural y congruentemente con el contexto y las necesidades de los individuos.(AU)

Este estudo objetivou analisar a Teoria da Diversidade e Universalidade do Cuidado Cultural de Madeleine Leininger. Tratase de um estudo de análise interpretativa baseado no modelo de avaliação de teorias proposto por Johnson, realizado nos meses de janeiro e fevereiro de 2022. Constatouse que a teoria de Leininger possui consistência teórica e capacidade de contribuir para a prática, ciência e profissão de enfermagem. A teoria se apresenta de fácil compreensão, com linguagem acessível e clara, e apresenta conceitos bem delimitados que estimulam a formulação de proposições. Apresenta ainda variáveis e suposições que contribuem para a interpretação e compreensão das proposições, assim como conhecimento teórico que auxilia a explicar e fazer predições acerca dos fenômenos de interesse da enfermagem. A análise possibilitou evidenciar na teoria de Leininger a consistência teórica e a capacidade de contribuir para a prática de enfermagem. Destacase a relevância da aplicação da pelos enfermeiros em diversos contextos de atuação para o alcance de um cuidado culturalmente e congruentemente pautado no contexto e nas necessidades dos indivíduos.(AU)

A clínica psicanalítica das urgências subjetivas no hospital universitário: construção de um caso clínico / Psychoanalysis of subjective urgencies at a university hospital: construing a clinical case / La clínica psicoanalítica de urgencias subjetivas en el hospital universitario: construcción de un caso clínico

O hospital constitui-se como um contexto em que a urgência subjetiva pode vir a se apresentar de forma frequente, instaurando, para cada sujeito, uma vivência de angústia. O objetivo desta pesquisa foi investigar as possibilidades para uma clínica das urgências subjetivas no contexto de um hospital universitário em Salvador, considerando as vivências em uma residência multiprofissional. Trata-se de uma pesquisa qualitativa de caráter exploratório, em que se realizou revisão teórica sobre o tema e se construiu um caso clínico, sob orientação psicanalítica. A escolha do caso baseou-se na escuta clínica ao longo dos atendimentos e da atuação em equipe multiprofissional, considerando os impasses ao longo do tratamento. Foram utilizados registros documentais produzidos pela psicóloga residente ao longo dos atendimentos, que ocorreram durante três meses. Os resultados apontam para as contribuições da escuta psicanalítica no tratamento das urgências e na atuação em equipe multiprofissional no contexto hospitalar. A subjetivação da urgência permitiu, no caso em questão, um tratamento pela palavra do que havia incidido diretamente no corpo como fenômeno. Conclui-se pela relevância em discutir o tema da urgência e suscitar novas pesquisas, reintroduzindo no contexto hospitalar a questão sobre a subjetividade.(AU)

Hospitals are contexts in which subjective urgency can frequently materialize, triggering an experience of anguish for each subject. Hence, this research investigates the possibilities of establishing a subjective urgency clinic at a university hospital in Salvador, considering the experiences in a multidisciplinary residence. A qualitative, exploratory research was conducted by means of a theoretical review on the topic and construction of a clinical case, under psychoanalytical advisement. The case was chosen based on clinical listening during the sessions and performance in a multidisciplinary team, considering the obstacles for long-term treatment. Data were collected from documentary records produced by the resident psychologist during three months. Results point to the contributions of psychoanalytic listening to treating subjective urgencies and to the performance of a multidisciplinary team in the hospital context. In the case in question, subjectivation of urgency allowed a treatment through the word of affecting phenomenon. In conclusion, discussing urgency and conducting further research, are fundamental to reintroduce subjectivity in the hospital context.(AU)

El hospital es un contexto en el que frecuentemente se puede percibir una urgencia subjetiva, estableciendo una experiencia de angustia para cada sujeto. El objetivo de esta investigación fue investigar las posibilidades de una clínica de urgencia subjetiva en el contexto de un hospital universitario en Salvador (Brasil), considerando las experiencias en una Residencia Multiprofesional. Se trata de una investigación cualitativa, de carácter exploratorio, en la que se realizó una revisión teórica sobre el tema y construcción de un caso clínico, con orientación psicoanalítica. La elección del caso se basó en la escucha clínica a lo largo de las sesiones y actuación en un equipo multidisciplinar, considerando los impasses para el tratamiento a largo plazo. Se utilizaron registros documentales elaborados por el psicólogo residente, durante las atenciones, que se realizaron durante tres meses. Los resultados apuntan a las contribuciones de la escucha psicoanalítica en el tratamiento de urgencias y en la actuación de un equipo multidisciplinario en el contexto hospitalario. La subjetivación de la urgencia permitió, en el caso en cuestión, un tratamiento a través de la palabra de lo que había afectado directamente al cuerpo como fenómeno. Se concluye que es relevante discutir el tema de la urgencia y plantear nuevas investigaciones, reintroduciendo el tema de la subjetividad en el contexto hospitalario.(AU)

As funções essenciais de saúde pública nas Américas - uma renovação para o século 21. Marco conceitual e descrição

Este documento apresenta um marco conceitual renovado das funções essenciais de saúde pública (FESP) para a Região das Américas, com o qual se pretende dar maior clareza conceitual e operacionalidade ao novo campo de atuação da saúde pública e preencher uma lacuna nas propostas conceituais sobre o fortalecimento dos sistemas de saúde. O marco proposto apresenta um novo paradigma para a saúde pública, baseado em quatro pilares orientados para a ação: a necessidade de incorporar a abordagem dos direitos humanos às políticas públicas de saúde; a necessidade de a saúde pública ampliar seu enfoque para ter uma abordagem mais ampla dos determinantes sociais da saúde; o papel da saúde pública para garantir de forma integral e integrada o acesso a intervenções de base populacional e atenção individual de qualidade; e a necessidade de as autoridades de saúde atuarem em colaboração com outros setores e com a sociedade civil no desempenho das funções de saúde pública. São propostas e descritas 11 FESP apropriadas para a Região das Américas, contextualizadas como um conjunto de capacidades que fazem parte de um ciclo integrado de políticas em quatro etapas: avaliação, formulação de políticas, alocação de recursos e acesso. Esse modelo orienta o desenvolvimento de políticas integradas de saúde públicas por meio da colaboração intersetorial nas quatro etapas do ciclo. A proposta culmina em uma série de recomendações para a aplicação da abordagem integrada das FESP. Essas recomendações destacam a necessidade de vincular as FESP a exercícios nacionais de avaliação e melhoria contínua de capacidades.

Acesso universal e igualitário? O desafio na oferta do aborto previsto em lei pelo Sistema Único de Saúde / Universal and equal access? The challenge of legal abortion provision by the Brazilian National Health System

Resumo O aborto é tipificado no Código Penal brasileiro, entretanto, há casos em que ele não é punível. Nesses casos, o serviço deve ser ofertado no Sistema Único de Saúde (SUS), seguindo os princípios de igualdade de assistência e universalidade de acesso. No entanto, está concentrado em poucos hospitais de grandes centros urbanos, limitando o acesso. As limitações institucionais da oferta refletem desafios próprios do SUS e são acrescidas de estigmatização do procedimento, impondo barreiras adicionais ao acesso. Neste ensaio, a oferta do aborto previsto em lei no país é abordada a partir da lógica de organização do SUS e dos marcos normativos que a tangem. Em seguida, à luz de experiências e recomendações internacionais, são discutidas possibilidades de expansão da oferta e facilitação do acesso. Conclui-se que o Brasil seria capaz de oferecer de forma segura na atenção primária o aborto previsto em lei, utilizando-se de sua capilaridade para ampliar a acessibilidade geográfica, evitando o não acesso por indisponibilidade. A não garantia de acesso pode levar à busca por meios inseguros de interromper a gravidez, além de violar direitos de preservação da vida, da dignidade e da liberdade.

Abstract Abortion is defined as a crime in the Brazilian Penal Code, nonetheless, it is not punishable in some cases. In these cases, the procedure must be offered by the Brazilian National Health System (SUS) following its principles of equal assistance and universal access. However, its provision is concentrated in a few hospitals in urban centres, limiting access. The institutional limitation of provision reflects some weaknesses of SUS and is aggravated by the stigmatization of the procedure, adding barriers to accessing it. In this essay, we approach legal abortion provision based on the SUS organization and the normative frameworks on abortion in the country. Then, we discuss alternatives for expanding abortion provision and access considering international experiences and recommendations. In conclusion, Brazil could provide safe legal abortion in primary health care, using its capillarity to expand geographic accessibility, and avoiding lack of access due to unavailability. Failure to guarantee safe abortion access can lead to unsafe procedures, in addition to violating the right to preserve life, to dignity and to freedom.

Laboratório de Inovação em Enfermagem: Valorizar e Fortalecer a Saúde Universal

Laboratório de Inovação em Enfermagem: Valorizar e Fortalecer a Saúde Universal, foi uma iniciativa, promovida pelo Conselho Federal de Enfermagem (Cofen) e pela Organização Pan-Americana da Saúde no Brasil (OPAS/OMS), que permitiu ter um panorama das estratégias adotadas pelos profissionais da Enfermagem ao enfrentar os desafios do sistema de saúde, como a necessidade de ampliar o acesso dos cidadãos aos cuidados de saúde, de melhorar a capacidade resolutiva dos serviços de saúde e da qualidade do cuidado ofertado e de reduzir custos e gastos em saúde, foi realizado no ano de 2019 até 2020. A edição procurou contribuir para a estratégia adotadas pela OPAS Brasil, desde 2008, para o intercâmbio de conhecimentos ao facilitar o contato horizontal entre responsáveis pela formulação e implementação de políticas e gestão do Sistema com os profissionais de saúde da ponta. Entre as suas virtudes está a capacidade de perceber e vivenciar a política de saúde no território, permitindo identificar potencialidades e fragilidades, mostrando para o gestor um panorama da política in loco. Estão reunidas, nesta publicação, 23 experiências mapeadas pelo Laboratório de Inovação em Enfermagem, que foram selecionadas a partir de dois grandes temas, sendo: 1) Valorização da Enfermagem e 2) Ampliação do escopo de práticas de Enfermagem. Estas experiências foram exitosas, pois deram visibilidade ao trabalho da enfermagem brasileira, visto que foram rigorosamente selecionadas a partir de mais de 329 inscrições de estados de todas as regiões do país que traçam um panorama das estratégias adotadas por profissionais de enfermagem no enfrentamento aos desafios do sistema de saúde.

El complejo médico industrial, ¿una amenaza para los sistemas universales de salud?

El médico sanitarista, ex ministro de Salud de la Provincia de Buenos Aires y actual presidente del Comité de Expertos en Covid-19 de la Provincia de Buenos Aires, Daniel Gollán, aborda las particularidades del complejo médico industrial para dilucidar en cuánto condiciona a los sistemas universales de salud, en esta mesa moderada por Juan Canella, Coordinador de Alames Argentina, en el marco de la Semana de la Salud internacional, organizada por la Diplomatura en Salud Internacional de la Universidad Nacional de José C. Paz y la Escuela de Gobierno en Salud Floreal Ferrara de la Provincia de Buenos Aires

Conhecimento de usuários de uma unidade básica de saúde quanto aos princípios do SUS / Knowledge of users of a basic health unit regarding the principles of SUS / Conocimiento de los usuarios de una unidad básica de salud sobre los principios del SUS

Introdução: O Sistema Único de Saúde (SUS) foi criado para promover justiça social e superar as desigualdades na assistência à saúde da população. Pela Lei 8.080 de 19 de setembro de 1990 e Lei 8.142/90, quando o SUS foi implementado, vieram estabelecidos alguns princípios com função de "regular a ação" organizativa: Universalidade, Equidade e Integralidade. Objetivo: Identificar se os usuários de uma Unidade Básica de Saúde (UBS) do interior paulista têm conhecimento de seus direitos dentro dos princípios do SUS. Método: A pesquisa foi desenvolvida por meio de entrevistas com 50 usuários que frequentam a UBS e os dados coletados no mês de janeiro de 2020. Resultados: Não tinham conhecimento dos princípios do SUS propriamente ditos, por falta de entendimento, 40 (80%) entrevistados. Porém, quando cada um dos princípios foi explicitado, as respostas foram positivas. Notou-se que 26 (52%) usuários não conheciam seu direito de permitir ou recusar procedimentos médicos e o direito de ver o seu prontuário médico. Conclusão: É preciso que a população seja esclarecida sobre os princípios do SUS, por meio de novas orientações sobre o significado de cada um.(AU)

Introduction: The Unified Health System (Sistema Único de Saúde - SUS) was created to promote social justice and overcome inequalities in health care of the population. By Law 8,080 of September 19, 1990 and Law 8,142/90, when the SUS was implemented, some principles were established with the function of "regulating action" organization: Universality, Equity and Integrality. Objective: To identify whether users of a Basic Health Unit (UBS) in the interior of São Paulo have knowledge of their rights within the principles of SUS. Method: The research was developed through interviews with 50 users who attend the UBS and the data collected in January 2020. Results: They were not aware of the principles of SUS per se, due to lack of understanding, 40 (80%) interviewees. However, when each of the principles was made explicit, the responses were positive. It was noted that 26 (52%) users did not know their right to allow or refuse medical procedures and the right to see their medical records. Conclusion: It is necessary that the population be clarified about the principles of SUS, through new guidelines on the meaning of each one.(AU)

Introducción: El Sistema Único de Salud (SUS) fue creado para promover la justicia social y superar las desigualdades en la atención de la salud de la población. Mediante la Ley 8.080 del 19 de Septiembre de 1990 y la Ley 8.142/90, cuando se implementó el SUS, se establecieron unos principios con la función de "regular la acción": Universalidad, Equidad e Integralidad. Objetivo: Identificar si los usuarios de una Unidad Básica de Salud (UBS) del interior de São Paulo conocen sus derechos dentro de los principios del SUS. Método: La investigación se desarrolló a través de entrevistas a 50 usuarios que asisten a la UBS y los datos recolectados en enero de 2020. Resultados: 40 (80%) desconocían los propios principios del ...(AU)

Lucha contra la colusión en el sector de la salud en el Perú: Un examen del régimen de contratación pública de EsSalud / Fighting collusion in the health sector in Peru: an examination of the public contracting regime of EsSalud

Si la contratación pública tiene un fuerte impacto en todos los servicios públicos, este es mayor en el sector salud. En este contexto, el Perú solicitó el apoyo de la OCDE para mejorar el marco de contratación pública aplicable al Seguro Social de Salud (EsSalud) y ayudarle a combatir la colusión a la luz de la Recomendación y los Lineamientos de la OCDE para combatir la colusión entre oferentes en licitaciones públicas. La implementación de las recomendaciones y la todavía mayor concienciación de EsSalud del impacto negativo de la colusión, junto con la aplicación por Indecopi de la ley de competencia, ayudará al Perú a combatir la colusión en la contratación pública y a alcanzar mejores resultados en las compras para sus ciudadanos. Como parte del proyecto, la OCDE capacitó funcionarios del Perú y preparo un borrador de acuerdo interinstitucional de cooperación entre EsSalud e Indecopi sobre la promoción de la competencia y la lucha contra la colusión de acuerdo con buenas prácticas de la OCDE

The Essential Public Health Functions in the Americas: A Renewal for the 21st Century. Conceptual Framework and Description

The essential public health functions (EPHFs) have constituted the core of the agenda for strengthening the health sector in the Region of the Americas since the 1980s. Their conceptual development and measurement in the Region came in response to sectoral reforms that threatened to reduce the role of the State and public health, particularly the stewardship function of the health authorities. In that context, in 2000, the Member States of the Pan American Health Organization (PAHO) proposed to promote a conceptual and methodological framework for public health and its essential functions, giving rise to the regional initiative called "public health in the Americas". As part of this initiative, the essential functions of public health authorities were identified, their relevance was discussed, and a broad regional consensus was reached, as explained below. More than 15 years have passed. In response to current needs, this document reviews and updates the EPHF conceptual framework for the Region of the Americas. This new version is based on the experiences and lessons learned from the implementation and regional measurement of the EPHFs, new and persistent challenges for the health of the population and its social determinants, and new institutional, economic, social, and political conditions which affect the Region of the Americas. The document is structured into five sections. The first presents the key experiences and challenges that justify a renewal of the EPHFs. The second section updates the groundwork for the exercise of public health and provides a framework to inform the exercise of the new essential functions. The third section proposes a new integrated approach for implementing the EPHFs. The fourth section presents a new list of 11 EPHFs related to each stage of this integrated approach. Finally, in the last section, considerations are put forth to guide EPHF implementation as a means of strengthening the health sector.

Universalidade do acesso e acessibilidade no quotidiano da atenção primária: vivências de usuários do sus / Universalidad del acceso y accesibilidad en el cotidiano de la atención primaria: vivencias de usuarios del sus / Universality of access and accessibility in the daily care of primary care: sus user experiences

Objetivo: Compreender o acesso e a acessibilidade à saúde na perspectiva de usuários, em atendimento à demanda espontânea em unidades de Atenção Primária à Saúde (APS). Métodos: Estudo de Casos Múltiplos Holístico-qualitativo, fundamentado na Sociologia Compreensiva do Quotidiano com 60 participantes, em município de grande porte de Minas Gerais. Resultados: Revelam a Saúde como uma questão de luta no quotidiano da APS, destacando as dificuldades enfrentadas pelos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS), no que concerne o acesso aos serviços, ações, exames e medicamentos. Denotam a desorganização administrativa e morosidade do Sistema, a questão política, a judicialização. A situação contemporânea do SUS foi questionada: o que precisa no SUS? Conclusão: A realidade vivenciada pelos usuários indica que ainda não foi alcançada a idealização de um Sistema universal, equânime e integral. Ademais, a pesquisa possibilitou reflexões de todos os atores envolvidos, usuários, profissionais de saúde e gestores, sobre o exercício da participação social no SUS e a formação de sujeitos proativos na tomada de decisões políticas para o cumprimento e vigor das legislações que implementam o SUS (AU)

Objective: To understand the accessibility to health from the perspective of users in response to spontaneous demand in Primary Health Care (PHC) units. Methods: Holistic-qualitative Multiple Case Study based on Quotidian Comprehensive Sociology with 60 participants, in a large municipality of Minas Gerais. Results: They reveal Health as a matter of struggle in the daily life of PHC, highlighting the difficulties faced by users of the Brazilian Unified Health System (SUS) regarding access to services, actions, exams and medications. They denote the administrative disorganization and slowness of the System; political issues; and judicialization. The contemporary SUS situation was questioned: what do you need from SUS? Conclusion: The reality experienced by users indicates that the idealization of a universal, equitable and integral system has not yet been achieved. Furthermore, the research allowed reflections of all users, health professionals and managers on the exercise of social participation in SUS and the formation of proactive subjects in making political decisions for the compliance and vigor of the laws that implement SUS (AU)

Objetivo: Comprender el acceso y la accesibilidad a la salud en la perspectiva de los usuarios, en respuesta a la demanda espontânea en unidades de Atención Primaria a la Salud (APS). Métodos: Estudio de Casos Múltiples Holístico-cualitativo, fundamentado em la Sociología Comprensiva del Quotidiano con 60 participantes, en municipio de gran porte de Minas Gerais. Resultados: Revelan la Salud como una cuestión de lucha em el cotidiano de la APS, destacando lãs dificultades enfrentadas por los usuarios del Sistema Único de Salud (SUS) em lo que concierne al acceso a los servicios, acciones, exámenes y medicamentos. Denota la desorganización administrativa y la morosidad del sistema; la cuestión política; la judicialización. La situación contemporânea del SUS fue cuestionada: ¿qué necessita em el SUS? Conclusión: La realidad experimentada por los usuarios indica que la idealización de un sistema universal, equitativo e integral aún no se ha logrado. Además, la investigación permitió reflexionar sobre todos los actores involucrados, usuarios, profesionales de la salud y gerentes, sobre el ejercicio de la participación social en el SUS y la formación de sujetos proactivos en la toma de decisiones políticas para el cumplimiento y el vigor de las leyes que implementan el SUS.(AU)

Universalizar la salud / Universalize health

La publicación recopila los artículos publicados entre 2017 y 2018 en la columna dominical del Diario UNO. Está estructurado en cuatro secciones. La primera sección, enfoca la responsabilidad pública y social por garantizar el acceso a salud como tarea histórica pendiente en nuestro país; la segunda, identifica a partir de una serie de situaciones y experiencias los nudos del sistema de salud que afectan a los usuarios de los servicios; la tercera, las temáticas en las que la sociedad civil ha tenido participación determinante incidiendo en las decisiones de las políticas de salud; y por último, la cuarta, da cuenta de las expectativas que cada conductor del MINSA ha generado y dirige criticas constructivas hacia las gestiones, así como analiza temas prioritarios en relación a la función de los trabajadores de salud.

Perspectivas históricas e econômicas sobre a saúde na China no século XXI / Historical and economic perspectives on healthcare in China in the twenty-first century

Resumo O artigo analisa as perspectivas históricas das reformas implementadas nos sistemas dos cuidados de saúde na China, desde Deng Xiaoping até Hu Jintao, com base em pesquisa bibliográfica e descritiva. Como resultado das decisões políticas e econômicas, uma série de reformas em saúde foi implementada a partir de 1980, com a introdução do mercado. Como resultado, houve alterações no acesso, na cobertura, na organização e no financiamento da saúde na China. Se nos governos de Deng e Jiang houve a diminuição da cobertura, do acesso e financiamento, Hu Jintao, ao entrar no século XXI, realiza tentativas de expandir a cobertura do seguro saúde visando à universalidade; aumentar o gasto com a saúde pública; reformar o mercado farmacêutico e os hospitais públicos.

Abstract The historical precursors of the reforms made to the healthcare systems in China from Deng Xiaoping to Hu Jintao are presented, based on a literature review and descriptive research. A series of healthcare reforms were introduced as of the 1980s in response to different political and economic policy decisions and the introduction of market forces. Accordingly, access to healthcare, and its coverage, organization, and financing underwent changes. While under Deng and Jiang, coverage, access, and funding were reduced, under Hu Jintao, at the turn of the twenty-first century, attempts were made to expand health insurance coverage with a view to making it universal, while spending on public health was increased and reforms were made to the pharmaceutical market and public hospitals.

Unidade e coesão nacionais: limites da cidadania para as pessoas trans* em cuba / Unidad y cohesión nacionales: los límites de la ciudadanía para personas trans* en cuba / National unity and cohesion: limitations of citizenship for trans* persons in cuba

RESUMO A retórica da unidade nacional como base para a construção de uma nova sociedade é uma das inspirações na implementação de políticas no contexto cubano atual. A exemplo disso, a Estratégia Nacional de Atenção a pessoas transexuais, em Cuba, almeja a integração social das pessoas trans*, recorrendo a narrativas de unidade e coesão nacionais. Este trabalho reflete criticamente sobre os limites das políticas públicas e o modo como determinadas retóricas colocam em causa a sua universalidade. Para tal baseamo-nos em contribuições dos estudos culturais, estudos feministas e debates acerca da democracia radical e plural. Nas conclusões apontamos alternativas ao discurso da integração das pessoas trans*, em Cuba, pela via da unidade e coesão nacionais. Dentre as alternativas consideramos que um distanciamento face a concepções que pensem as diferenças apenas em termos de relações de subordinação e antagonismo, assim como uma aposta no caráter provisório das políticas, a sua possibilidade de criar alianças, de ser mobilizadas pelas paixões, poderiam contribuir significativamente para incrementar a cidadania de pessoas trans* no contexto cubano.

RESUMEN. La retórica de la unidad nacional como base para la construcción de una nueva sociedad es una de las inspiraciones para la implementación de políticas en el contexto cubano actual. Como ejemplo de eso, la Estrategia Nacional de Atención a personas transexuales en Cuba aspira a la integración social de las personas trans*, recurriendo a narrativas de unidad y cohesión nacionales. Este estudio reflexiona críticamente sobre los límites de las políticas públicas y el modo en que determinadas retóricas cuestionan su universalidad. Para ello nos basamos en contribuciones de los estudios culturales, estudios feministas y debates acerca de la democracia radical y plural. En las conclusiones apuntamos alternativas al discurso de la integración de las personas trans* en Cuba por la vía de la unidad y cohesión nacionales. Entre las alternativas consideramos que un distanciamiento frente a concepciones que piensan las diferencias solo en términos de relaciones de subordinación y antagonismo, así como una apuesta en el carácter provisional de las políticas, su posibilidad de crear alianzas, de ser movilizadas por las pasiones, podrían contribuir significativamente para incrementar la ciudadanía de personas trans * en el contexto cubano.

ABSTRACT. The rhetoric of national unity as the basis for building a new society is one of the inspirations in the implementation of policies in the current Cuban context. As an example, the National Strategy for the Care of Transgender People in Cuba aims at the social integration of trans* people, using narratives of national and unity cohesion. This work reflects critically on the limits of public policies and on how certain rhetoric calls into question their universality. To this end, we take into consideration some contributions from cultural and feminist studies and debates about radical and plural democracy. In the conclusions, we point out alternatives to the discourse on the integration of trans* people in Cuba through national unity and cohesion. Among the alternatives we take a distance from conceptions that think of differences only in terms of subordination and antagonism relations as well as based on the provisional nature of policies, their possibility of creating alliances, to be mobilized by the passions, seem more feasible to contribute significantly to improve the citizenship of trans * people in the Cuban context.

Ações integradas e o fortalecimento do Sistema Público de Saúde Brasileiro em tempos de pandemias / Integrated actions and strengthening of Public Health System in Brazil in a time of pandemic

O Sistema Único de Saúde (SUS) é a denominação do sistema público de saúde no Brasil, sendo nominada de único na Constituição por se referir a um conjunto de elementos, tais como a universalização, a equidade, a integralidade, a descentralização e da participação popular e que está em convergência com a Constituição da República Federativa do Brasil de 1988, em que nomina que a saúde é um direito de todos e dever do Estado. Assim, com a criação do SUS, toda a população brasileira passou a ter direito à saúde universal e gratuita, financiada com recursos provenientes dos orçamentos da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, conforme rege o artigo 195 da Constituição Brasileira. Destaca-se que o SUS é um dos mais pujantes e importantes do mundo e que atende cerca de 220 milhões de pessoas. É abrangente e se caracteriza por três pilares de sustentação: a universalidade, a integralidade e a equidade.(AU)

The National Health System, being named unique in the Constitution because it refers to a set of elements, such as universalization, equity, integrality, decentralization and popular participation and which is in convergence with the Constitution of 1988 of the Federative Republic of Brazil, which states that health is a right of all and a duty of the State.Thus, with the creation of SUS, the entire Brazilian population now has the right to universal and free health care, financed with resources from the budgets of the Union, the States, the Federal District and the Municipalities, as regulated by article 195 of the Brazilian Constitution. It is noteworthy that SUS is one of the most powerful and important in the world and it serves about 220 million people. It is characterized by a foundation of three pillars: universality, integrality and equity.(AU)

Asamblea Local de Cruz Roja Española de Elche (1909-1930) / Local Assembly of the Spanish Red Cross of Elche(1909-1930) / Assembléia local da Cruz Vermelha Espanhola de Elche(1909-1930)

La Asamblea Local de Cruz Roja Española de Elche inició su andadura con carácter formal en el mes de septiembre de 1909; el talante altruista de la "brigada de camilleros"y su vida económica, compuesta principalmente por cuotas de socios, subvenciones del ayuntamiento y celebraciones para recaudar fondos, así como los servicios prestados para toda la población, advierten de la existencia de cobertura sanitaria en un momento de valor singular, como es la dictadura de Miguel Primo de Rivera. Los principios que rigen la Asamblea son los mismos que propone el Comité Internacional de la Cruz Roja en 1921: caridad, universalidad, independencia e imparcialidad. OBJETIVO: identificar qué se conoce sobre los inicios de la Cruz Roja Española en la ciudad de Elche y la relación existente con sus principios: caridad, universalidad, independenciae imparcialidad. MÉTODO: se llevó a cabo una investigación histórica basada en la revisión bibliográfica. Fuentes documentales: catálogos documentales de bibliotecas y archivos documentales, bases de datos electrónicas, catálogos de revistas especializadas en historia y otras fuentes de red. Descriptores utilizados: Cruz Roja, Cruz Roja Española, Cruz Roja Local. RESULTADOS: en el análisis se incluyeron documentos procedentes de estudios basados en fuentes primarias y los resultados se presentan en 4 apartados: Composición y vida económica, Celebraciones para recaudar fondos: la Fiesta de la Banderita, Acuerdos municipales y Servicios prestados. CONCLUSIÓN: existe una clara relación de la labor desarrollada por la Asamblea de la Cruz Roja Española de Elche y los principios en los que se orienta, desarrollando cada uno de ellos en su vida cotidiana; así se deprende de los documentos analizados de la época tanto de comunicaciones y actas del ayuntamiento como de prensa histórica

The Local Assembly of the Spanish Red Cross of Elche began its formal activity in September 1909; the altruistic mood of the "brigade of stretchers" and its economic life, mainly composed of membership fees, grants from the city council and fundraising celebrations, as well as services provided for the entire population, warn of the existence of health coverage in a moment of singular value, as is the dictatorship of Miguel Primo de Rivera. The principles governing the Assembly are the same as those proposed by the International Committee of the Red Cross in 1921: charity, universality, independence and impartiality. OBJECTIVE: identify what is known about the beginnings of the Spanish Red Cross in the city of Elche and the relationship with its principles: charity, universality, independence and impartiality. METHOD: a historical investigation based on the literature review was carried out. Documentary sources: documentary catalogs of libraries and documentary archives, electronic databases, catalogs of magazines specialized in history and other network sources. Descriptors used: Red Cross, Spanish Red Cross, Local Red Cross. RESULTS: the analysis included documents from studies based on primary sources and the results are presented in 4 sections: Composition and economic life, Celebrations to raise funds: the Feast of the Banderita, Municipal Agreements and Services provided. CONCLUSION: there is a clear relationship of the work carried out by the Assembly of the Spanish Red Cross of Elche and the principles on which it is oriented, developing each of them in their daily lives; This follows from the documents analyzed at the time of both the communications and the minutes of the town hall and the historical press

A Assembléia Local da Cruz Vermelha Espanhola de Elche iniciou sua atividade formal em setembro de 1909; o humor altruísta da "brigada de macas" e sua vida econômica, composta principalmente de honorários, subsídios da prefeitura e celebrações de arrecadação de fundos, além de serviços prestados a toda a população, alertam para a existência de cobertura de saúde momento de valor singular, como é a ditadura de Miguel Primo de Rivera. Os princípios que governam a Assembléia são os mesmos propostos pelo Comitê Internacional da Cruz Vermelha em 1921: caridade, universalidade, independência e imparcialidade. OBJETIVO: identificar o que se sabe sobre o início da Cruz Vermelha Espanhola na cidade de Elche e a relação existente com seus princípios: caridade, universalidade,independênciae imparcialidade. MÉTODO: foi realizada uma investigação histórica baseada na revisão da literatura. Fontes documentais: catálogos documentais de bibliotecas e arquivosdocumentais, bancos de dados eletrônicos catálogos de revistas especializadas em história e outras fontes de rede. Descritores utilizados: Cruz Vermelha, Cruz Vermelha Espanhola, Cruz Vermelha Local. RESULTADOS: documentos de estudos baseados em fontes primárias foram incluídos na análise e os resultados são apresentados em 4 seções: Composição e vida econômica, Celebrações para captação de recursos: Festa da Banderita, Acordos e Serviços Municipais. CONCLUSÃO: existe uma clara relação entre o trabalho realizado pela Assembléia da Cruz Vermelha Espanhola de Elche e os princípios sobre os quais se orienta, desenvolvendo cada um deles no seu cotidiano; Isso decorre dos documentos analisados na época das comunicações e das atas da prefeitura e da imprensa histórica

Las funciones esenciales de la salud pública en las Américas. Una renovación para el siglo XXI. Marco conceptual y descripción

En este documento se presenta un marco conceptual renovado de las funciones esenciales de la salud pública (FESP) para la Región de las Américas, con el que se pretende dar mayor claridad conceptual y operatividad al nuevo campo de acción de la salud pública y llenar el vacío existente en las propuestas conceptuales sobre fortalecimiento de los sistemas de salud. El marco propuesto introduce un nuevo paradigma para la salud pública basado en cuatro pilares orientados a la acción, como son la necesidad de incorporar el abordaje de derechos humanos en las políticas de salud pública, la necesidad de que la salud pública amplíe su enfoque para tener un abordaje más amplio de los determinantes sociales de la salud, el papel de la salud pública para garantizar de forma integral e integrada el acceso a las intervenciones poblacionales y a la atención individual de calidad, y la necesidad de que las autoridades de salud actúen en colaboración con otros sectores y la sociedad civil para desempeñar funciones de salud pública. Asimismo, se proponen y describen once FESP apropiadas para la Región de las Américas, contextualizadas como un conjunto de capacidades que forman parte de un ciclo de políticas integrado en cuatro etapas: evaluación, desarrollo de políticas, asignación de recursos y acceso. Este modelo orienta el desarrollo de políticas integradas de salud pública a través de la colaboración intersectorial en las cuatro etapas del ciclo. La propuesta culmina con una serie de recomendaciones para la aplicación del enfoque integrado de FESP. Dichas recomendaciones destacan la necesidad de vincular las FESP a ejercicios nacionales de evaluación y mejora continua de capacidades.

Invertir en la salud universal en la Región de las Américas

[EXTRACTO]. Invertir en la salud es un compromiso de toda la sociedad y un requisito para el desarrollo sostenible. Los vínculos entre la salud, el desarrollo y el crecimiento económico están bien establecidos, con abundante evidencia que demuestra los beneficios que entraña una mayor inversión en la salud en el desarrollo humano sostenible, el crecimiento económico y el bienestar de la población. La evidencia también muestra que lograr mejores resultados de salud y poblaciones más sanas contribuye a una mayor productividad y, por consiguiente, a mejores resultados económicos.

Universalización, paridad y evolución de la demanda de anestesia epidural durante el parto en Andalucía / Universalization, parity and evolution of the demand of epidural analgesia in labor in Andalusia (Spain)

Objetivo: Conocer si la universalización de la oferta de la anestesia epidural en los hospitales del Servicio Sanitario Público Andaluz (SSPA) ha acabado con las desigualdades mostradas por otros estudios en su demanda: el porcentaje de mujeres que rechazaban esta prestación era significativamente mayor cuando las usuarias tenían menor nivel de estudios, menor nivel de ingresos y trabajaban como amas de casa. Método: Los datos utilizados provienen de la encuestas de satisfacción de los usuarios de atención hospitalaria del SSPA, estudio realizado por el Instituto de Estudios Sociales Avanzados. Esta encuesta contiene un módulo para usuarias atendidas por parto (N = 21.300). El análisis de segmentación jerárquica ha permitido describir qué variables son las que en mayor medida discriminan en el uso o no de la anestesia epidural. Posteriormente, mediante un modelo de regresión logística binaria se analiza qué variables sociodemográficas son significativas en el año 2012 y su impacto en la elección de la anestesia epidural en el parto. Resultados: En general, las variables sociodemográficas de las usuarias son estadísticamente significativas en la demanda o no de la anestesia epidural durante el parto. No obstante, el análisis exhaustivo del último año (2012) muestra que ninguna de las variables sociodemográficas introducidas en el modelo tiene un efecto significativo en el uso o no de anestesia epidural. Conclusiones: El proceso de universalización de la anestesia epidural en el parto ha terminado con las desigualdades sociales en su uso, es decir, con aquellas diferencias que no se deben a una elección propiamente dicha, sino que son inducidas por características socioculturales de las mujeres

Objective: Assess whether the universalization of epidural analgesia supplied in hospitals of the Andalusia Public Health Service (SSPA) has ended up with the inequalities shown in previous studies regarding to their demand: the percentage of women who rejected epidural analgesia was higher among the users having low educational level, lower income and working as housekeeper. Method: The data are based on satisfaction surveys conducted by the Institute for Advanced Social Studies amongst of SSPA users. This survey includes a section aimed at women attended in labor (N = 21,300). The hierarchical segmentation analysis shows which variables are the ones that discriminate most in the usage of epidural analgesia. Subsequently, through a model of binary logistic regression we analyze which socio-demographic variables are significant (2012) and how its impact is on the choice of epidural analgesia in childbirth. Results: Overall, the socio-demographic variables of the users are statistically significant in the demand or not of epidural analgesia during labor. However, the detailed analysis of the last year (2012) shows that none of the socio-demographic variables introduced in the model has a significant effect on the decision of using epidural analgesia. Conclusions: The process of universalization of epidural anesthesia in childbirth has ended with social inequalities in their use, that is, with those differences that are not due to a real choice but are induced by socio-cultural characteristics of women

O acesso universal aos serviços de saúde como construção psicossocial dos usuários / Universal access to health services as psychosocial construction of users

Objective: To analyze universal access to health from the social representations of users about the Unified Health System, in the city of Rio de Janeiro, Brazil. Method:A quantitative-qualitative study, based on the Theory of Social Representations, in its procedural approach. Data collection was performed in 2010, through a semi-structured interview. The data were analyzed using Alceste 4.7 software. Results:104 users of the health system participated, most of them women, income up to a minimum wage and residents from Rio de Janeiro. Two textual sets were evidenced in the lexical analysis: "The process of evaluation of the health system: the experience of users" and "The health system: structure and purpose". Conclusion:Health service users have builtthe experience of a system in permanent construction that lacks, in some situations, financial resources, basic and essential routinely actions, but that actualize the universality of social classes and different levels of complexities of care.

Objetivo: Analisar o acesso universal à saúde a partir das representações sociais dos usuários acerca do Sistema Único de Saúde, no município do Rio de Janeiro, Brasil. Método: Estudo com abordagem quanti-qualitativa, pautado na Teoria das Representações Sociais, em sua abordagem processual. A coleta de dados foi realizada em 2010, por meio de entrevista semiestruturada. Os dados foram analisados com auxílio do software Alceste 4.7. Resultados: Participaram 104 usuários do sistema de saúde, sendo a maioria mulheres, renda de até um salário mínimo e residentes no município do Rio de Janeiro. Foram evidenciados na análise lexical, dois conjuntos textuais: "O processo de avaliação do sistema de saúde: a experiência dos usuários" e "O sistema de Saúde: estrutura e finalidade". Conclusão:Os usuários dos serviços de saúde vêm acumulando a experiência de um sistema em permanente construção que carece, em algumas situações, de insumos e ações essenciais, rotineiras e básicas, mas que efetiva a universalidade perpassando classes sociais e distintos níveis de complexidades de assistência.